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El tratamiento de las infecciones por candidosis vaginal depende de la gravedad y frecuencia de las infecciones.

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La vulva, al igual que la mucosa oral, puede afectarse por dermatosis de etiologías diversas. Por ello, el dermatólogo tiene un papel importante en el diagnóstico y recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines de estas afecciones. La vulvovaginitis se define como la inflamación de la vulva y vagina que se acompaña de síntomas diversos como leucorrea, prurito, escozor, disuria y dispareunia.

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La inspección ginecológica se realiza con espéculo recogiendo muestras de los laterales y fondo vaginales. El pH vaginal varía entre 4 y 5. En la tabla 2 se exponen las causas que producen una alcalinización del pH vaginal tabla 2 Causas fisiológicas y patológicas de alcalinización del pH vaginal.

Otros agentes infecciosos que se deben link son el herpes simple, el gonococo y la clamidia.

El germen causal es Trichomona vaginalis, cuya transmisión es preferentemente por vía sexual. En la exploración se recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines eritema vaginal y cervical que le da un aspecto en fresa con un pH vaginal mayor de El examen en fresco se hace mediante una toma del fondo del saco vaginal que se diluye en suero fisiológico here se extiende recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines un portaobjetos.

Es necesario hacer despistaje de otras ETS 6 causadas por clamidias, micoplasmas y gonococo. En casos de recidiva se repite la pauta, y si aun así persiste se utiliza metronidazol a dosis de 2 g vía oral al día durante 3—5 días, añadiendo tratamiento local durante 15 días Se produce por una alteración de la flora bacteriana vaginal, lo que da lugar a un sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y otras bacterias anaerobias Bacteroides spp.

No se considera ETS aunque se puede asociar a enfermedades de trasmisión sexual como gonorrea y clamidia. En el diagnóstico se siguen utilizando los criterios de Amsel, debiendo cumplir tres de los 4: 1. Olor a aminas antes o después de instilarse KOH. Presencia de células clave, que son células del epitelio vaginal recubiertas de bacterias, lo que les da un aspecto granular.

Estos casos requieren pautas de 10—14 días con los tratamientos anteriores También go here ha utilizado gel de lactato para mantener el pH durante los tres primeros días tras la menstruación recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines manteniéndolo 6 meses asociado a metronidazol y tinidazol La mayoría de los autores no la consideran una ETS También se describe ardor y sensación urente.

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Sin embargo, estos no son específicos, por lo que siempre se deben considerar otras etiologías 17,38, Relación con estados hiperestrogénicos como el embarazo, sobre todo a partir del tercer trimestre 23y la toma de ACO con altas dosis de estrógenos También se ha observado la asociación entre dermatitis atópica y estas infecciones recurrentes 5, Hay que valorar también estados de recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines, como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH 20,47 y los tratamientos inmunosupresores.

Los déficits de minerales y oligoelementos como recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines magnesio, cinc y calcio 37 ; sin embargo no parece existir una asociación entre estas formas recurrentes y el déficit de hierro También se han implicado factores genéticos, como el grupo sanguíneo no secretor, recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines algunos polimorfismos genéticos que facilitan la adhesión de las levaduras a las paredes del epitelio, facilitando la colonización e recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

El diagnóstico se inicia con la sospecha clínica y una exploración clínica compatible. En el examen directo C. Otras especies como Candida glabrata, C.

En la tabla 5 se comparan los diferentes métodos diagnósticos de la candidiasis vulvovaginal. Comparación de métodos diagnósticos de candidiasis vulvovaginal. Por tanto, para el diagnóstico se deben relacionar los datos clínicos, el examen directo y el cultivo El tratamiento se puede realizar con diversas opciones.

El fluconazol e itraconazol pueden provocar arritmias cuando se asocian antihistamínicos H1, astemizol y cisaprida Los azoles tópicos pertenecen a la categoría C y no se han asociado con un aumento del riesgo de defectos congénitos, permitiéndose su uso en embarazadas durante 7 días 12, Tratamientos orales y tópicos con azoles.

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En las formas recurrentes se utiliza fluconazol mg dos dosis, separadas por tres días 12, En pacientes con VIH y candidiasis vulvovaginal de repetición el esquema es el mismo 12, No existe evidencia de que el tratamiento de la pareja sexual contribuya a la resolución del cuadro clínico 51,55, En éstos se puede volver a realizar la pauta de mantenimiento.

Con frecuencia las infecciones por levaduras no albicans son resistentes a azoles, sobre todo la C. También se han detectado resistencias cruzadas a los azoles tópicos y orales La terapia de mantenimiento en las formas recurrentes es 1—2 dosis a la semana, aunque tiene el peligro recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines la teratogenicidad.

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Los nuevos azoles voriconazol, rilopirox y eberconazol son eficaces frente a C. CMI: concentración mínima inhibitoria.

El primero de ellos es un recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines comensal, pero en ciertas condiciones, como la existencia de cuerpos extraños y recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines atrófica, puede producir sintomatología Clínicamente se caracteriza por inflamación y dolor local, con dispareunia y flujo amarillento. En la exploración se observa eritema vulvar y vaginal, acompañado o no de descamación y fisuras en los pliegues. El examen directo del exudado muestra abundantes leucocitos, células epiteliales inmaduras y los microorganismos causales formando cadenas.

El cultivo confirma el diagnóstico.

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Para algunos se debe a un incremento de lactobacilos que produce una lisis de las células epiteliales vaginales, mientras otros creen recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines es debida a una proliferación aumentada del epitelio vaginal Sin embargo, no se asocia con signos inflamatorios.

El diagnóstico se confirma por el examen directo que muestra abundantes lactobacilos y células epiteliales rotas, con restos nucleares y con cultivos negativos para bacterias y hongos. El tratamiento consiste recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines alcalinizar la vagina see more duchas bisemanales con 30—60 g de bicarbonato sódico en un litro de agua hasta que se resuelvan los síntomas Los cultivos son negativos.

Son causas poco frecuentes de dermatitis vaginales de repetición. Sin embargo, el hecho de que la mucosa vulvar no esté queratinizada y la humedad en la que se encuentra inmersa, pueden favorecer la penetración de agentes irritantes y alergenos 63, La premisa del tratamiento es evitar el alergeno desencadenante o los agentes irritantes implicados. También se han descrito mejorías con terapias desensibilizantes. Se debe a un descenso de los niveles de estrógenos que produce un adelgazamiento de las paredes vaginales y pérdida de glucógeno, lo que favorece cambios en el pH vaginal y alteraciones en la flora.

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Los síntomas pueden ser desde leves y bien tolerados a incapacitantes con irritación, prurito recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines dispareunia Se diagnostica por un flujo claro y fino, un pH aumentado y la presencia de células epiteliales basales en la observación microscópica, con cultivos negativos para bacterias y hongos.

El tratamiento se basa en la aplicación tópica de estrógenos recurrent candida vulvovaginitis treatment guidelines de lubricantes 6, Al valorar los resultados de las pruebas diagnósticas y los tratamientos, durante el manejo de estas pacientes debemos tener en cuenta lo siguiente: 1. Las vulvovaginitis de repetición son relativamente comunes y constituyen un desafío para la paciente y los profesionales. Por tanto, es fundamental establecer un diagnóstico adecuado en el que se deben implicar los médicos de Atención Primaria, Ginecólogos y Dermatólogos.

Conflicto de intereses. ISSN: Opción Open Access. Artículo anterior Artículo siguiente. Vulvovaginitis de repetición. Valoración diagnóstica y manejo terapéutico. Recurrent vulvovaginitis: diagnostic assessment and therapeutic management.

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Descargar PDF. Ramírez-SantosM. Departamento de Dermatología. Facultad de Medicina. La Coruña. Complejo Hospitalario Universitario.

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